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2016年IDSA念珠菌病临床实践指南(ICU、腹腔及呼吸
来源:http://www.kschaohai.com  日期:2018-09-17

  2016年IDSA发布了新的念珠菌病临床实践指南,包括念珠菌血症、ICU念珠菌病、中枢神经系统感染等内容,推荐意见140条,重症之声对相关内容进行介绍,此次介绍ICU、腹腔及呼吸道相关推荐。

  V 经验性治疗在ICU非中性粒细胞缺乏患者发生可疑侵袭性念珠菌病的地位

  28.具有侵袭性念珠菌血症的高危风险的危重患者,无其他已知原因引起发热,应该根据临床危险因素和侵袭性念珠菌病的标志物和(或)无菌部位的培养结果,考虑经验性治疗(强推荐;中级别证据)。对具有上述危险因素和脓毒性休克临床症状的患者,经验性抗真菌治疗应该尽早开始(强推荐;中级别证据)。

  29.ICU非中性粒细胞缺乏患者怀疑念珠菌病,首选的经验性治疗是棘白菌素类药物(卡泊芬净:首剂70mg,维持剂量50mg/d;米卡芬净:100mg/d;阿尼芬净:首剂200mg,维持剂量100mg)(强推荐;中等级别证据)。

  30.对于近期没有使用唑类药物和没有耐唑类念珠菌定植的患者,氟康唑首剂800mg(12mg/kg),维持剂量400mg/d(6mg/kg)是一种可接受的替代方案(强推荐;中等级别证据)。

  31.如果其他抗真菌药物不能耐受,两性霉素B脂质体(3-5mg/kg/d)是一种替代治疗方案(强推荐;低级别证据)。

  32.对于病情好转的疑似侵袭性念珠菌病的患者,推荐的经验性抗真菌治疗时间为2周,与念珠菌血症相同(弱推荐;低级别证据)。

  33.经验性抗真菌治疗4-5天无临床改善,开始经验性治疗后没有发现侵袭性真菌病的证据,或非培养的方法为阴性结果且具有高的阴性预测值,应当考虑停止抗真菌治疗(强推荐;低级别证据)。

  VI ICU是否需要预防侵袭性念珠菌病?

  34.氟康唑首剂800mg(12mg/kg),维持剂量400mg/d(6mg/kg),可用于ICU中具有侵袭性念珠菌病较高的发生率(>5%)的高风险患者(弱推荐;中等级别证据)。

  35.另一种方法是给予棘白菌素类药物(卡泊芬净:首剂70mg,维持剂量50mg/d;米卡芬净:100mg/d;阿尼芬净:首剂200mg,维持剂量100mg)(弱推荐;低级别证据)。

  36.可以考虑每天使用洗必泰擦浴的ICU 患者,因为其能够降低包括念珠菌血症在内的血流感染的发生率(弱推荐;中等级别证据)。

  VIII 怎样治疗腹腔内念珠菌感染?

  54.对于临床上有证据支持腹腔内念珠菌感染的患者及有念珠菌感染高危因素的患者,包括近期腹腔手术、吻合口漏及坏死型胰腺炎,应当考虑行经验性抗真菌治疗(强推荐,中级别证据)。

  55.腹腔内念珠菌感染的治疗应包括感染源控制,适当的引流和/或清创(强推荐,中级别证据)。

  56.腹腔内念珠菌感染的抗真菌治疗选择与ICU内治疗念珠菌病或经验性治疗非中性粒细胞缺乏患者是相同的(详见第I部分和第V部分)。(强烈推荐,中级别证据)

  57.腹腔念珠菌感染治疗的持续时间取决于原发病是否充分控制和临床表现(强烈推荐,低级别证据支持)。

  IX. 从呼吸道分离出念珠菌后需要抗真菌治疗吗?

  58、呼吸道分泌物培养出的念珠菌通常为定植,很少需要抗真菌治疗。(强推荐,中级别证据)

  (未完待续,欢迎各位同道指正。)

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